導管介入治療技術的發(fā)展，基本涵蓋了心血管主要病種,，為心血管病的治療帶來了革命性的變化,。當今,，冠心病,、結構性心臟病及大血管病等,，介入治療已成為首先考慮的方案,，已成為繼內科,、外科之后第三大治療學科。相較于外科手術,，介入治療創(chuàng)傷小,、技術易于推廣，可以惠及更多的病患,，為患者帶來福音,。
一、我國心血管病介入治療現狀
回顧我國發(fā)展史，上世紀50年代,，黃宛,、石美鑫、陳灝珠,、方圻教授等大力推廣右心導管術，是我國介入心臟病學奠基人,。
1,、冠心病介入治療
1973年，上海,、北京先后開展了Sone氏法/Judkin氏法選擇性冠狀動脈造影,。1983年蘇州熊重廉、蔣文平,，1985年西安鄭笑蓮開展了PTCA,；1984年戴汝平開展經皮冠狀動脈內溶栓術治療急性心肌梗死取得成功；開啟了診治冠心病的新紀元,。其后高潤霖,、朱國英、賈國良,、呂樹錚,、霍勇等為冠狀動脈介入治療（PCI）蓬勃發(fā)展做出重大貢獻。2002 年開始應用雷帕霉素或紫杉醇涂層的藥物洗脫支架,，使支架再狹窄率降至5% ～10% ,，得到廣泛應用, 占到置入支架總數的95% , 其中國產占到70%。新一代可降解支架的研究也取得可喜成果,。2016年我國冠狀動脈介入治療完成66萬余例,，創(chuàng)造了世界之最。
2,、先心病介入治療
上世紀60-70年代,，上海、北京相繼開展了球囊房間隔造口術,，姑息性治療紫紺屬復雜先心病,，為先心病介入治療奠定了基礎。80年代,，上海兒童醫(yī)院,、北京阜外醫(yī)院，相繼開展了肺動脈瓣球囊擴張術,、動脈導管未閉封堵術取得成功,。1997年戴汝平教授參觀了美國AGA公司，結識了醫(yī)學發(fā)明家密尼蘇達大學Amplatz教授，考察了他開發(fā)的先心病封堵器系列產品,，經過比較,，他的發(fā)明更成熟，向國內引進了Amplatzer系列封堵器,，Amplatz教授來華學術交流,。1998年，我國參加了美國,英國,德國,斯洛伐克等40個國家聯合進行AmplatzerASD封堵臨床應用研究,，共4000例（中國400例,，其中阜外醫(yī)院200例）總成功率：99.1%。自此,，先心病介入治療在國內逐步規(guī)范化開展起來,，延用至今。值得指出的是,，2003年,，國產封堵器通過國家鑒定，價格明顯降低,，使得廣大患者受惠,。根據官方統(tǒng)計自2009-2016年先心病介入治療共計完成18萬例，僅2016年累計完成26698例,。達到世界之最,。在周愛卿、戴汝平,、蔣世良,、朱鮮陽、秦永文,、張玉順,、張志偉、金梅等教授的推動下,制定治療指南,、技術培訓,、國內外學術交流、全國登記,、研發(fā)器械等多項工作,。
3、瓣膜病介入治療
我國推廣的是Inoue經皮單球囊二尖瓣擴張術（PBMV）,。陳傳榮( 1985),、李華泰( 1986)、戴汝平（1987）先后在國內開展PBMV,，目前我國完成已約5萬余例, 成功率95%以上, 5年再狹窄率15%～31%,，取得優(yōu)良臨床效果,。多次舉辦學習班，進行全國推廣,，開發(fā)器械研制,，開展再狹窄機制研究，為瓣膜病介入治療打下基礎,。
近年來,，經導管主動脈瓣植入術( TAVI) 治療高危鈣化性主動脈瓣狹窄，上海葛均波,、北京吳永健等先后開展,，全國共約完成700余例，成功率98%,。采用進口Edwards-Sapien 或CoreValve 帶有瓣膜的支架。現在國產器械研制取得成功,，廣大患者可望受益,。經導管二尖瓣夾合術( TMVR) , 也已開展實驗性研究，有望應用于臨床,。
經皮肺動脈瓣植入術（PPVI）業(yè)已開展,，主要用于各種病因導致的嚴重肺動脈瓣關閉不全治療。上海葛均波,，周達興,，北京張戈軍等先后開展。進口器械采用如Melody瓣膜系統(tǒng),，SAPIEN瓣膜等,。目前我國Venus P瓣膜支架（杭州啟明公司）是世界首個進入臨床試驗的自膨脹式肺動脈瓣膜，更適合中國人,，據張戈軍提供資料,，至2016年已完成國產器材臨床實驗57例。取得滿意效果,。
4,、大血管介入治療
急性主動脈綜合征（AAS）在高齡人群發(fā)病率在增加，64-74歲發(fā)生率約27/10萬/年,；75歲以上約為35/10萬/年,。其中急性主動脈夾層占85%-95%。1994年,，Dr. Dake醫(yī)生完成了首例主動脈瘤介入治療,；1998年上海景在平，北京郭偉,、黃連軍等在國內相繼完成主動脈腔內隔離術治療主動脈瘤/主動脈夾層,。至目前國內主動脈介入治療年完成約2萬余例,，平均年增長率達到15%。國產器材已成主角,，取得優(yōu)異成績,。
二、前進中的思考
從上世紀50年代黃宛教授等開創(chuàng)我國心導管技術至今有半個多世紀,，我國心血管介入治療取得驕人的成績,，與藥物治療和外科手術呈三足鼎立之勢，成為第三種治療方法,。但是,，我們在前進中還存在很多問題，值得我們深入思考,。
1,、人才培養(yǎng)問題
專業(yè)人才奇缺。我們的事業(yè)人才是決定性因素,。以先心病為例,，我國先心病發(fā)病率為7‰～8‰，每年有12～15萬新生兒患有先天性心臟病,。外科手術治療每年只能解決5萬-6萬例,。累計約有200萬先心病患者沒得到及時治療。其中50%以上可以用介入治療解決,。目前從官方2016年登記,，全國有資質先心病介入治療醫(yī)生只有594名；可以開展先心病介入治療的地方醫(yī)院總數為315家,，僅有個別縣級醫(yī)院能夠開展此項治療,，對人口眾多的大國，杯水車薪,，需要加強投入,。
專業(yè)隊伍水平參差不齊。這種差別反映在：
（1）不同地域,、不同中心專業(yè)人才的水平差異,。北上廣等大城市醫(yī)院與地市級的差異；東西部地區(qū)的差異,，較為突出,。
（2）同一中心由于學科按病種細化專業(yè)現象過于嚴重，醫(yī)生專業(yè)知識片面,，影響在介入治療中的作用及技術發(fā)揮,。
（3）人才培養(yǎng)、教育模式問題,。多數教學醫(yī)院把?？迫瞬排囵B(yǎng)與研究生科研課題相混淆,。導師只抓論文水平，忽視技能培養(yǎng),，出現高學位,，低技能現象。
專業(yè)人才基本技能培訓不足,?！敖槿脶t(yī)學”是在影像學技術引導下經導管進行診斷與治療的一門學科。
（1）心血管介入醫(yī)生缺乏影像學基礎（心血管X影像診斷,、CTA,、MRI、超聲等）缺乏通過二維平面圖像建立三維立體概念的能力,，從而操作失誤多,，并發(fā)癥高發(fā)；例如導絲,、導管穿出,，造成血管穿孔、心臟穿孔等,。
（2）沒有充分掌握心血管生理與病理生理知識；例如介入醫(yī)生對小兒先心病肺動脈高壓認識不足,，術前不做右心導管檢查,，對重度肺動脈高壓患兒實行房間隔缺損封堵，造成嚴重不良后果,。
（3）缺乏基本操作的培訓,、不了解規(guī)范化操作，給患者帶來不應有的損失,，如經皮穿刺操作基本功不熟練,，血管穿通形成動靜脈瘺、造成主動脈夾層,、腹膜后血腫等,。
（4）不掌握或不嚴格掌握介入治療適應證，過度診斷,，過度治療,，給患者帶來不必要的損失等。
2,、開發(fā)新技術
介入醫(yī)學是一門新學科,它的發(fā)展與先進器械緊密相關,。開發(fā)新器械是學科發(fā)展的重要內容。我們熟悉的美國密尼蘇達大學放射學Amplatz教授八十多歲,，一生研發(fā)心血管介入器材幾十種（包括導管,、導絲,、各種封堵器）引領了介入醫(yī)學的發(fā)展。他的成功值得我們學習,、借鑒,。秦永文教授在VSD封堵器的研制，突破了Amplatz“橢圓形”封堵器的設計,，自主研制成新型封堵器,。當前，我們的年輕醫(yī)生在“TAVI”,，“PPVI”的開發(fā)研究中,，都發(fā)揮了才智，而且做到科研成果轉換,，讓發(fā)明盡快轉換成生產力,。目前國內已經成熟的有：先心病各種封堵器、二尖瓣球囊導管,、冠狀動脈支架,、各種規(guī)格血管內支架、經導管瓣膜支架等等,，有的已通過歐洲CE,，出口國外彰顯我國醫(yī)生及工程人員的聰明才智。當前,，我們要開發(fā)有自主知識產權的新技術,、新器械，使介入治療成為更具個性化,、精準化的治療,。我們應該開拓思路，不斷創(chuàng)新,，保證我國心血管介入持續(xù)發(fā)展,，走在世界的前列。
介入醫(yī)學是多學科交叉的一門學科,，介入醫(yī)生應該學會“跨界”,，可以充分發(fā)揮自己的才智和價值。現在外科學者清醒地認識了介入治療的價值,，已經跨界與介入醫(yī)學聯合開展“Hybrid Procedure”,，治療復雜病例。黃連軍教授在開展大血管“Hybrid Procedure”方面做出成績,；張戈軍教授在先心病“Hybrid Procedure”方面進行大格局的探索,，已取得成績。這是一個有發(fā)展前途的領域,，應該認真參與開發(fā),。
3,、國家有關部門、專業(yè)學會應充分發(fā)揮應有的作用
（1）專業(yè)學會應該將基礎知識教育納入學術會議“繼續(xù)教育”內容?，F在會議過多,，“專家”奔波于轉場，內容重復,。國外學術會議專門為年輕醫(yī)生開辟“繼續(xù)教育課”,，請“大牌專家”授課，負責年輕醫(yī)生的基礎培訓,，保證年輕醫(yī)生規(guī)范化成長,。值得借鑒。
（2）完善監(jiān)管和質控制度,，充分發(fā)揮行業(yè)協會作用,，既要防止新技術“一哄而上”的無序狀態(tài)，也要將有用有前途新技術新材料迅速進行推廣,。
（3）堅持介入醫(yī)學專業(yè)培訓基地建設,。專業(yè)培訓基地是培養(yǎng)、評定專業(yè)醫(yī)師及介入單位水平及準入的權威單位,。應該堅持介入單位準入制,、介入醫(yī)師準入制。用以保證患者權益,，保證介入醫(yī)學健康發(fā)展,。
（4）專業(yè)學會指導基層充分應用互聯網+醫(yī)療，開發(fā)遠程會診,、遠程示范,、遠程技術指導,。充分利用醫(yī)師“多點服務”的政策,，發(fā)揮介入醫(yī)生的作用，解決基層缺乏高技術人才問題,。
（5）專業(yè)學會應該是醫(yī)生權益的維護者,。充分保障醫(yī)生權益不受侵犯，關心輻射防護問題,，保障介入醫(yī)學相關人員的健康,。
近期，國家對于我國醫(yī)療事業(yè)出臺了很多新政策,，國家對科研投入增加,，充分保證了介入醫(yī)學學科的可持續(xù)發(fā)展。我們應該珍惜這樣大好的機會,，不失時機的把學科建設好,。