導(dǎo)管介入治療技術(shù)的發(fā)展，基本涵蓋了心血管主要病種,，為心血管病的治療帶來(lái)了革命性的變化,。當(dāng)今，冠心病,、結(jié)構(gòu)性心臟病及大血管病等,，介入治療已成為首先考慮的方案，已成為繼內(nèi)科,、外科之后第三大治療學(xué)科,。相較于外科手術(shù)，介入治療創(chuàng)傷小,、技術(shù)易于推廣,，可以惠及更多的病患，為患者帶來(lái)福音,。
一,、我國(guó)心血管病介入治療現(xiàn)狀
回顧我國(guó)發(fā)展史，上世紀(jì)50年代,，黃宛,、石美鑫、陳灝珠,、方圻教授等大力推廣右心導(dǎo)管術(shù),，是我國(guó)介入心臟病學(xué)奠基人。
1,、冠心病介入治療
1973年,，上海、北京先后開展了Sone氏法/Judkin氏法選擇性冠狀動(dòng)脈造影,。1983年蘇州熊重廉,、蔣文平，1985年西安鄭笑蓮開展了PTCA,；1984年戴汝平開展經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓術(shù)治療急性心肌梗死取得成功,；開啟了診治冠心病的新紀(jì)元。其后高潤(rùn)霖,、朱國(guó)英,、賈國(guó)良、呂樹錚,、霍勇等為冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）蓬勃發(fā)展做出重大貢獻(xiàn),。2002 年開始應(yīng)用雷帕霉素或紫杉醇涂層的藥物洗脫支架,，使支架再狹窄率降至5% ～10% ，得到廣泛應(yīng)用, 占到置入支架總數(shù)的95% , 其中國(guó)產(chǎn)占到70%,。新一代可降解支架的研究也取得可喜成果,。2016年我國(guó)冠狀動(dòng)脈介入治療完成66萬(wàn)余例，創(chuàng)造了世界之最,。
2,、先心病介入治療
上世紀(jì)60-70年代，上海,、北京相繼開展了球囊房間隔造口術(shù),，姑息性治療紫紺屬?gòu)?fù)雜先心病，為先心病介入治療奠定了基礎(chǔ),。80年代,，上海兒童醫(yī)院、北京阜外醫(yī)院,，相繼開展了肺動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù),、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)取得成功。1997年戴汝平教授參觀了美國(guó)AGA公司,，結(jié)識(shí)了醫(yī)學(xué)發(fā)明家密尼蘇達(dá)大學(xué)Amplatz教授,，考察了他開發(fā)的先心病封堵器系列產(chǎn)品，經(jīng)過比較,，他的發(fā)明更成熟,，向國(guó)內(nèi)引進(jìn)了Amplatzer系列封堵器，Amplatz教授來(lái)華學(xué)術(shù)交流,。1998年,，我國(guó)參加了美國(guó),英國(guó),德國(guó),斯洛伐克等40個(gè)國(guó)家聯(lián)合進(jìn)行AmplatzerASD封堵臨床應(yīng)用研究，共4000例（中國(guó)400例,，其中阜外醫(yī)院200例）總成功率：99.1%,。自此，先心病介入治療在國(guó)內(nèi)逐步規(guī)范化開展起來(lái),，延用至今,。值得指出的是，2003年,，國(guó)產(chǎn)封堵器通過國(guó)家鑒定,，價(jià)格明顯降低，使得廣大患者受惠,。根據(jù)官方統(tǒng)計(jì)自2009-2016年先心病介入治療共計(jì)完成18萬(wàn)例,，僅2016年累計(jì)完成26698例。達(dá)到世界之最,。在周愛卿,、戴汝平,、蔣世良、朱鮮陽(yáng),、秦永文,、張玉順、張志偉,、金梅等教授的推動(dòng)下,制定治療指南,、技術(shù)培訓(xùn),、國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流,、全國(guó)登記、研發(fā)器械等多項(xiàng)工作,。
3,、瓣膜病介入治療
我國(guó)推廣的是Inoue經(jīng)皮單球囊二尖瓣擴(kuò)張術(shù)（PBMV）。陳傳榮( 1985),、李華泰( 1986),、戴汝平（1987）先后在國(guó)內(nèi)開展PBMV，目前我國(guó)完成已約5萬(wàn)余例, 成功率95%以上, 5年再狹窄率15%～31%,，取得優(yōu)良臨床效果,。多次舉辦學(xué)習(xí)班，進(jìn)行全國(guó)推廣,，開發(fā)器械研制,，開展再狹窄機(jī)制研究，為瓣膜病介入治療打下基礎(chǔ),。
近年來(lái),，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)( TAVI) 治療高危鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄，上海葛均波,、北京吳永健等先后開展,，全國(guó)共約完成700余例，成功率98%,。采用進(jìn)口Edwards-Sapien 或CoreValve 帶有瓣膜的支架?，F(xiàn)在國(guó)產(chǎn)器械研制取得成功，廣大患者可望受益,。經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣夾合術(shù)( TMVR) , 也已開展實(shí)驗(yàn)性研究,，有望應(yīng)用于臨床。
經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣植入術(shù)（PPVI）業(yè)已開展,，主要用于各種病因?qū)е碌膰?yán)重肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全治療,。上海葛均波，周達(dá)興,，北京張戈軍等先后開展,。進(jìn)口器械采用如Melody瓣膜系統(tǒng),，SAPIEN瓣膜等。目前我國(guó)Venus P瓣膜支架（杭州啟明公司）是世界首個(gè)進(jìn)入臨床試驗(yàn)的自膨脹式肺動(dòng)脈瓣膜,，更適合中國(guó)人,，據(jù)張戈軍提供資料，至2016年已完成國(guó)產(chǎn)器材臨床實(shí)驗(yàn)57例,。取得滿意效果,。
4、大血管介入治療
急性主動(dòng)脈綜合征（AAS）在高齡人群發(fā)病率在增加,，64-74歲發(fā)生率約27/10萬(wàn)/年,；75歲以上約為35/10萬(wàn)/年。其中急性主動(dòng)脈夾層占85%-95%,。1994年,，Dr. Dake醫(yī)生完成了首例主動(dòng)脈瘤介入治療,；1998年上海景在平,，北京郭偉,、黃連軍等在國(guó)內(nèi)相繼完成主動(dòng)脈腔內(nèi)隔離術(shù)治療主動(dòng)脈瘤/主動(dòng)脈夾層,。至目前國(guó)內(nèi)主動(dòng)脈介入治療年完成約2萬(wàn)余例,，平均年增長(zhǎng)率達(dá)到15%,。國(guó)產(chǎn)器材已成主角,，取得優(yōu)異成績(jī),。
二,、前進(jìn)中的思考
從上世紀(jì)50年代黃宛教授等開創(chuàng)我國(guó)心導(dǎo)管技術(shù)至今有半個(gè)多世紀(jì),，我國(guó)心血管介入治療取得驕人的成績(jī)，與藥物治療和外科手術(shù)呈三足鼎立之勢(shì),，成為第三種治療方法,。但是，我們?cè)谇斑M(jìn)中還存在很多問題,，值得我們深入思考,。
1、人才培養(yǎng)問題
專業(yè)人才奇缺,。我們的事業(yè)人才是決定性因素,。以先心病為例，我國(guó)先心病發(fā)病率為7‰～8‰,，每年有12～15萬(wàn)新生兒患有先天性心臟病,。外科手術(shù)治療每年只能解決5萬(wàn)-6萬(wàn)例。累計(jì)約有200萬(wàn)先心病患者沒得到及時(shí)治療,。其中50%以上可以用介入治療解決,。目前從官方2016年登記，全國(guó)有資質(zhì)先心病介入治療醫(yī)生只有594名；可以開展先心病介入治療的地方醫(yī)院總數(shù)為315家,，僅有個(gè)別縣級(jí)醫(yī)院能夠開展此項(xiàng)治療,，對(duì)人口眾多的大國(guó)，杯水車薪,，需要加強(qiáng)投入,。
專業(yè)隊(duì)伍水平參差不齊。這種差別反映在：
（1）不同地域,、不同中心專業(yè)人才的水平差異,。北上廣等大城市醫(yī)院與地市級(jí)的差異；東西部地區(qū)的差異,，較為突出,。
（2）同一中心由于學(xué)科按病種細(xì)化專業(yè)現(xiàn)象過于嚴(yán)重，醫(yī)生專業(yè)知識(shí)片面,，影響在介入治療中的作用及技術(shù)發(fā)揮,。
（3）人才培養(yǎng),、教育模式問題,。多數(shù)教學(xué)醫(yī)院把專科人才培養(yǎng)與研究生科研課題相混淆,。導(dǎo)師只抓論文水平,，忽視技能培養(yǎng)，出現(xiàn)高學(xué)位,，低技能現(xiàn)象,。
專業(yè)人才基本技能培訓(xùn)不足?！敖槿脶t(yī)學(xué)”是在影像學(xué)技術(shù)引導(dǎo)下經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行診斷與治療的一門學(xué)科,。
（1）心血管介入醫(yī)生缺乏影像學(xué)基礎(chǔ)（心血管X影像診斷、CTA,、MRI,、超聲等）缺乏通過二維平面圖像建立三維立體概念的能力，從而操作失誤多,，并發(fā)癥高發(fā),；例如導(dǎo)絲、導(dǎo)管穿出,，造成血管穿孔,、心臟穿孔等。
（2）沒有充分掌握心血管生理與病理生理知識(shí),；例如介入醫(yī)生對(duì)小兒先心病肺動(dòng)脈高壓認(rèn)識(shí)不足,，術(shù)前不做右心導(dǎo)管檢查，對(duì)重度肺動(dòng)脈高壓患兒實(shí)行房間隔缺損封堵，造成嚴(yán)重不良后果,。
（3）缺乏基本操作的培訓(xùn),、不了解規(guī)范化操作，給患者帶來(lái)不應(yīng)有的損失,，如經(jīng)皮穿刺操作基本功不熟練,，血管穿通形成動(dòng)靜脈瘺、造成主動(dòng)脈夾層,、腹膜后血腫等,。
（4）不掌握或不嚴(yán)格掌握介入治療適應(yīng)證，過度診斷,，過度治療,，給患者帶來(lái)不必要的損失等。
2,、開發(fā)新技術(shù)
介入醫(yī)學(xué)是一門新學(xué)科,它的發(fā)展與先進(jìn)器械緊密相關(guān),。開發(fā)新器械是學(xué)科發(fā)展的重要內(nèi)容。我們熟悉的美國(guó)密尼蘇達(dá)大學(xué)放射學(xué)Amplatz教授八十多歲,，一生研發(fā)心血管介入器材幾十種（包括導(dǎo)管,、導(dǎo)絲、各種封堵器）引領(lǐng)了介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展,。他的成功值得我們學(xué)習(xí),、借鑒。秦永文教授在VSD封堵器的研制,，突破了Amplatz“橢圓形”封堵器的設(shè)計(jì),，自主研制成新型封堵器。當(dāng)前,，我們的年輕醫(yī)生在“TAVI”,，“PPVI”的開發(fā)研究中，都發(fā)揮了才智,，而且做到科研成果轉(zhuǎn)換,，讓發(fā)明盡快轉(zhuǎn)換成生產(chǎn)力。目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)成熟的有：先心病各種封堵器,、二尖瓣球囊導(dǎo)管,、冠狀動(dòng)脈支架、各種規(guī)格血管內(nèi)支架,、經(jīng)導(dǎo)管瓣膜支架等等,，有的已通過歐洲CE，出口國(guó)外彰顯我國(guó)醫(yī)生及工程人員的聰明才智,。當(dāng)前,，我們要開發(fā)有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的新技術(shù),、新器械，使介入治療成為更具個(gè)性化,、精準(zhǔn)化的治療,。我們應(yīng)該開拓思路，不斷創(chuàng)新,，保證我國(guó)心血管介入持續(xù)發(fā)展,，走在世界的前列。
介入醫(yī)學(xué)是多學(xué)科交叉的一門學(xué)科,，介入醫(yī)生應(yīng)該學(xué)會(huì)“跨界”,，可以充分發(fā)揮自己的才智和價(jià)值。現(xiàn)在外科學(xué)者清醒地認(rèn)識(shí)了介入治療的價(jià)值,，已經(jīng)跨界與介入醫(yī)學(xué)聯(lián)合開展“Hybrid Procedure”,，治療復(fù)雜病例。黃連軍教授在開展大血管“Hybrid Procedure”方面做出成績(jī),；張戈軍教授在先心病“Hybrid Procedure”方面進(jìn)行大格局的探索,，已取得成績(jī)。這是一個(gè)有發(fā)展前途的領(lǐng)域,，應(yīng)該認(rèn)真參與開發(fā),。
3、國(guó)家有關(guān)部門,、專業(yè)學(xué)會(huì)應(yīng)充分發(fā)揮應(yīng)有的作用
（1）專業(yè)學(xué)會(huì)應(yīng)該將基礎(chǔ)知識(shí)教育納入學(xué)術(shù)會(huì)議“繼續(xù)教育”內(nèi)容?，F(xiàn)在會(huì)議過多，“專家”奔波于轉(zhuǎn)場(chǎng),，內(nèi)容重復(fù)。國(guó)外學(xué)術(shù)會(huì)議專門為年輕醫(yī)生開辟“繼續(xù)教育課”,，請(qǐng)“大牌專家”授課,，負(fù)責(zé)年輕醫(yī)生的基礎(chǔ)培訓(xùn)，保證年輕醫(yī)生規(guī)范化成長(zhǎng),。值得借鑒,。
（2）完善監(jiān)管和質(zhì)控制度，充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)作用,，既要防止新技術(shù)“一哄而上”的無(wú)序狀態(tài),，也要將有用有前途新技術(shù)新材料迅速進(jìn)行推廣。
（3）堅(jiān)持介入醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)基地建設(shè),。專業(yè)培訓(xùn)基地是培養(yǎng),、評(píng)定專業(yè)醫(yī)師及介入單位水平及準(zhǔn)入的權(quán)威單位。應(yīng)該堅(jiān)持介入單位準(zhǔn)入制,、介入醫(yī)師準(zhǔn)入制,。用以保證患者權(quán)益，保證介入醫(yī)學(xué)健康發(fā)展。
（4）專業(yè)學(xué)會(huì)指導(dǎo)基層充分應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療,，開發(fā)遠(yuǎn)程會(huì)診,、遠(yuǎn)程示范、遠(yuǎn)程技術(shù)指導(dǎo),。充分利用醫(yī)師“多點(diǎn)服務(wù)”的政策,，發(fā)揮介入醫(yī)生的作用，解決基層缺乏高技術(shù)人才問題,。
（5）專業(yè)學(xué)會(huì)應(yīng)該是醫(yī)生權(quán)益的維護(hù)者,。充分保障醫(yī)生權(quán)益不受侵犯，關(guān)心輻射防護(hù)問題,，保障介入醫(yī)學(xué)相關(guān)人員的健康,。
近期，國(guó)家對(duì)于我國(guó)醫(yī)療事業(yè)出臺(tái)了很多新政策,，國(guó)家對(duì)科研投入增加,，充分保證了介入醫(yī)學(xué)學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。我們應(yīng)該珍惜這樣大好的機(jī)會(huì),，不失時(shí)機(jī)的把學(xué)科建設(shè)好,。