導管介入治療技術的發(fā)展,，基本涵蓋了心血管主要病種,，為心血管病的治療帶來了革命性的變化。當今,，冠心病,、結構性心臟病及大血管病等,，介入治療已成為首先考慮的方案，已成為繼內(nèi)科,、外科之后第三大治療學科,。相較于外科手術，介入治療創(chuàng)傷小,、技術易于推廣,，可以惠及更多的病患，為患者帶來福音,。
一,、我國心血管病介入治療現(xiàn)狀
回顧我國發(fā)展史，上世紀50年代,，黃宛,、石美鑫,、陳灝珠、方圻教授等大力推廣右心導管術,，是我國介入心臟病學奠基人,。
1、冠心病介入治療
1973年,，上海,、北京先后開展了Sone氏法/Judkin氏法選擇性冠狀動脈造影。1983年蘇州熊重廉,、蔣文平,，1985年西安鄭笑蓮開展了PTCA；1984年戴汝平開展經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)溶栓術治療急性心肌梗死取得成功,；開啟了診治冠心病的新紀元,。其后高潤霖、朱國英,、賈國良,、呂樹錚、霍勇等為冠狀動脈介入治療（PCI）蓬勃發(fā)展做出重大貢獻,。2002 年開始應用雷帕霉素或紫杉醇涂層的藥物洗脫支架,，使支架再狹窄率降至5% ～10% ，得到廣泛應用, 占到置入支架總數(shù)的95% , 其中國產(chǎn)占到70%,。新一代可降解支架的研究也取得可喜成果,。2016年我國冠狀動脈介入治療完成66萬余例,，創(chuàng)造了世界之最,。
2、先心病介入治療
上世紀60-70年代,，上海,、北京相繼開展了球囊房間隔造口術，姑息性治療紫紺屬復雜先心病,，為先心病介入治療奠定了基礎,。80年代，上海兒童醫(yī)院,、北京阜外醫(yī)院,，相繼開展了肺動脈瓣球囊擴張術、動脈導管未閉封堵術取得成功,。1997年戴汝平教授參觀了美國AGA公司,，結識了醫(yī)學發(fā)明家密尼蘇達大學Amplatz教授，考察了他開發(fā)的先心病封堵器系列產(chǎn)品,，經(jīng)過比較,，他的發(fā)明更成熟,，向國內(nèi)引進了Amplatzer系列封堵器，Amplatz教授來華學術交流,。1998年,，我國參加了美國,英國,德國,斯洛伐克等40個國家聯(lián)合進行AmplatzerASD封堵臨床應用研究，共4000例（中國400例,，其中阜外醫(yī)院200例）總成功率：99.1%,。自此，先心病介入治療在國內(nèi)逐步規(guī)范化開展起來,，延用至今,。值得指出的是，2003年,，國產(chǎn)封堵器通過國家鑒定,，價格明顯降低，使得廣大患者受惠,。根據(jù)官方統(tǒng)計自2009-2016年先心病介入治療共計完成18萬例,，僅2016年累計完成26698例。達到世界之最,。在周愛卿,、戴汝平、蔣世良,、朱鮮陽,、秦永文、張玉順,、張志偉,、金梅等教授的推動下,制定治療指南、技術培訓,、國內(nèi)外學術交流,、全國登記、研發(fā)器械等多項工作,。
3,、瓣膜病介入治療
我國推廣的是Inoue經(jīng)皮單球囊二尖瓣擴張術（PBMV）。陳傳榮( 1985),、李華泰( 1986),、戴汝平（1987）先后在國內(nèi)開展PBMV，目前我國完成已約5萬余例, 成功率95%以上, 5年再狹窄率15%～31%,，取得優(yōu)良臨床效果,。多次舉辦學習班，進行全國推廣,，開發(fā)器械研制,，開展再狹窄機制研究,，為瓣膜病介入治療打下基礎。
近年來,，經(jīng)導管主動脈瓣植入術( TAVI) 治療高危鈣化性主動脈瓣狹窄,，上海葛均波、北京吳永健等先后開展,，全國共約完成700余例,，成功率98%。采用進口Edwards-Sapien 或CoreValve 帶有瓣膜的支架?，F(xiàn)在國產(chǎn)器械研制取得成功,，廣大患者可望受益。經(jīng)導管二尖瓣夾合術( TMVR) , 也已開展實驗性研究,，有望應用于臨床,。
經(jīng)皮肺動脈瓣植入術（PPVI）業(yè)已開展，主要用于各種病因導致的嚴重肺動脈瓣關閉不全治療,。上海葛均波,，周達興，北京張戈軍等先后開展,。進口器械采用如Melody瓣膜系統(tǒng),，SAPIEN瓣膜等。目前我國Venus P瓣膜支架（杭州啟明公司）是世界首個進入臨床試驗的自膨脹式肺動脈瓣膜,，更適合中國人,，據(jù)張戈軍提供資料，至2016年已完成國產(chǎn)器材臨床實驗57例,。取得滿意效果,。
4、大血管介入治療
急性主動脈綜合征（AAS）在高齡人群發(fā)病率在增加,，64-74歲發(fā)生率約27/10萬/年,；75歲以上約為35/10萬/年,。其中急性主動脈夾層占85%-95%,。1994年，Dr. Dake醫(yī)生完成了首例主動脈瘤介入治療,；1998年上海景在平,，北京郭偉、黃連軍等在國內(nèi)相繼完成主動脈腔內(nèi)隔離術治療主動脈瘤/主動脈夾層,。至目前國內(nèi)主動脈介入治療年完成約2萬余例,，平均年增長率達到15%。國產(chǎn)器材已成主角,，取得優(yōu)異成績,。
二,、前進中的思考
從上世紀50年代黃宛教授等開創(chuàng)我國心導管技術至今有半個多世紀，我國心血管介入治療取得驕人的成績,，與藥物治療和外科手術呈三足鼎立之勢,，成為第三種治療方法。但是,，我們在前進中還存在很多問題,，值得我們深入思考。
1,、人才培養(yǎng)問題
專業(yè)人才奇缺,。我們的事業(yè)人才是決定性因素。以先心病為例,，我國先心病發(fā)病率為7‰～8‰,，每年有12～15萬新生兒患有先天性心臟病。外科手術治療每年只能解決5萬-6萬例,。累計約有200萬先心病患者沒得到及時治療,。其中50%以上可以用介入治療解決。目前從官方2016年登記,，全國有資質先心病介入治療醫(yī)生只有594名,；可以開展先心病介入治療的地方醫(yī)院總數(shù)為315家，僅有個別縣級醫(yī)院能夠開展此項治療,，對人口眾多的大國,，杯水車薪，需要加強投入,。
專業(yè)隊伍水平參差不齊,。這種差別反映在：
（1）不同地域、不同中心專業(yè)人才的水平差異,。北上廣等大城市醫(yī)院與地市級的差異,；東西部地區(qū)的差異，較為突出,。
（2）同一中心由于學科按病種細化專業(yè)現(xiàn)象過于嚴重,，醫(yī)生專業(yè)知識片面，影響在介入治療中的作用及技術發(fā)揮,。
（3）人才培養(yǎng),、教育模式問題。多數(shù)教學醫(yī)院把?？迫瞬排囵B(yǎng)與研究生科研課題相混淆,。導師只抓論文水平，忽視技能培養(yǎng)，出現(xiàn)高學位,，低技能現(xiàn)象,。
專業(yè)人才基本技能培訓不足?！敖槿脶t(yī)學”是在影像學技術引導下經(jīng)導管進行診斷與治療的一門學科,。
（1）心血管介入醫(yī)生缺乏影像學基礎（心血管X影像診斷、CTA,、MRI,、超聲等）缺乏通過二維平面圖像建立三維立體概念的能力，從而操作失誤多,，并發(fā)癥高發(fā),；例如導絲、導管穿出,，造成血管穿孔,、心臟穿孔等。
（2）沒有充分掌握心血管生理與病理生理知識,；例如介入醫(yī)生對小兒先心病肺動脈高壓認識不足,，術前不做右心導管檢查，對重度肺動脈高壓患兒實行房間隔缺損封堵,，造成嚴重不良后果,。
（3）缺乏基本操作的培訓、不了解規(guī)范化操作,，給患者帶來不應有的損失,，如經(jīng)皮穿刺操作基本功不熟練，血管穿通形成動靜脈瘺,、造成主動脈夾層,、腹膜后血腫等。
（4）不掌握或不嚴格掌握介入治療適應證,，過度診斷,，過度治療，給患者帶來不必要的損失等,。
2,、開發(fā)新技術
介入醫(yī)學是一門新學科,它的發(fā)展與先進器械緊密相關。開發(fā)新器械是學科發(fā)展的重要內(nèi)容,。我們熟悉的美國密尼蘇達大學放射學Amplatz教授八十多歲,，一生研發(fā)心血管介入器材幾十種（包括導管,、導絲,、各種封堵器）引領了介入醫(yī)學的發(fā)展。他的成功值得我們學習、借鑒,。秦永文教授在VSD封堵器的研制,，突破了Amplatz“橢圓形”封堵器的設計，自主研制成新型封堵器,。當前,，我們的年輕醫(yī)生在“TAVI”，“PPVI”的開發(fā)研究中,，都發(fā)揮了才智,，而且做到科研成果轉換，讓發(fā)明盡快轉換成生產(chǎn)力,。目前國內(nèi)已經(jīng)成熟的有：先心病各種封堵器,、二尖瓣球囊導管、冠狀動脈支架,、各種規(guī)格血管內(nèi)支架,、經(jīng)導管瓣膜支架等等，有的已通過歐洲CE,，出口國外彰顯我國醫(yī)生及工程人員的聰明才智,。當前，我們要開發(fā)有自主知識產(chǎn)權的新技術,、新器械,，使介入治療成為更具個性化、精準化的治療,。我們應該開拓思路,，不斷創(chuàng)新，保證我國心血管介入持續(xù)發(fā)展,，走在世界的前列,。
介入醫(yī)學是多學科交叉的一門學科，介入醫(yī)生應該學會“跨界”,，可以充分發(fā)揮自己的才智和價值?，F(xiàn)在外科學者清醒地認識了介入治療的價值，已經(jīng)跨界與介入醫(yī)學聯(lián)合開展“Hybrid Procedure”,，治療復雜病例,。黃連軍教授在開展大血管“Hybrid Procedure”方面做出成績；張戈軍教授在先心病“Hybrid Procedure”方面進行大格局的探索,，已取得成績,。這是一個有發(fā)展前途的領域，應該認真參與開發(fā),。
3,、國家有關部門,、專業(yè)學會應充分發(fā)揮應有的作用
（1）專業(yè)學會應該將基礎知識教育納入學術會議“繼續(xù)教育”內(nèi)容。現(xiàn)在會議過多,，“專家”奔波于轉場,，內(nèi)容重復。國外學術會議專門為年輕醫(yī)生開辟“繼續(xù)教育課”,，請“大牌專家”授課,，負責年輕醫(yī)生的基礎培訓，保證年輕醫(yī)生規(guī)范化成長,。值得借鑒,。
（2）完善監(jiān)管和質控制度，充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會作用,，既要防止新技術“一哄而上”的無序狀態(tài),，也要將有用有前途新技術新材料迅速進行推廣。
（3）堅持介入醫(yī)學專業(yè)培訓基地建設,。專業(yè)培訓基地是培養(yǎng),、評定專業(yè)醫(yī)師及介入單位水平及準入的權威單位。應該堅持介入單位準入制,、介入醫(yī)師準入制,。用以保證患者權益，保證介入醫(yī)學健康發(fā)展,。
（4）專業(yè)學會指導基層充分應用互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療,，開發(fā)遠程會診、遠程示范,、遠程技術指導,。充分利用醫(yī)師“多點服務”的政策，發(fā)揮介入醫(yī)生的作用,，解決基層缺乏高技術人才問題,。
（5）專業(yè)學會應該是醫(yī)生權益的維護者。充分保障醫(yī)生權益不受侵犯,，關心輻射防護問題,，保障介入醫(yī)學相關人員的健康。
近期,，國家對于我國醫(yī)療事業(yè)出臺了很多新政策,，國家對科研投入增加，充分保證了介入醫(yī)學學科的可持續(xù)發(fā)展,。我們應該珍惜這樣大好的機會,，不失時機的把學科建設好。